segunda-feira, 19 de janeiro de 2009

DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS

CHOQUES

Refere-se a um hipoperfusão sistêmica decorrente de uma redução do débito cardíaco ou do volume sanguíneo circulante efetivo.

OBS: perfusão: entrada lenta e contínua durante algumas horas ou alguns dias, de diversos líquidos na circulação sanguínea.
débito cardíaco: volume de sangue por minuto saído dos ventrículos.

Essa redução resulta em hipotensão, seguida de hipoperfusão tecidual e hipóxia celular.

CLASSIFICAÇÃO

É classificado em 5 categorias sendo que 3 principais (cardiogênico, hipovolêmico e séptico).

Choque Cardiogênico – consiste em débito cardíaco baixo, Insuficiência do miocárdio (infarto, embolia pulmonar, arritmias).

Choque Hipovolêmico - Perda de sangue e volume plasmático (Ex: hemorragia). Perda de líquidos (Ex: vômitos, diarréia, queimaduras graves).

Choque Séptico – É causado por infecções microbianas sistêmicas.
A maioria dos casos (70%) é causada por bacilos Gram-negativos que se manifestam por endotoxinas (choque endotóxico).
A conseqüente hipoperfusão causa falência sistêmica de múltiplos órgãos, afetando o fígado, os rins e o sistema nervoso central.

Choque Neurogênico – perda do tônus vascular (acidente anestésico ou lesão da medula espinhal (traumatismo raquimedular)).

Choque Anafilático - desencadeado por resposta de hipersensibilidade generalizada, mediada por IgE (associado a vasodilatação sistêmica e  da permeabilidade vascular), leva a hipotensão, hipoperfusão tecidual e anóxia.

Obs: anóxia – diminuição do volume de oxigênio ao nível dos tecidos e das células.


FASES DO CHOQUE

• Fase não progressiva inicial – durante a qual ocorre ativação das vias compensadoras reflexas (taquicardia, vasoconstrição periférica e conservação renal de líquidos), e a perfusão dos órgãos vitais (coração, cérebro) é mantida.

• Estágio progressivo – caracterizado por hipoperfusão tecidual, inicia-se desequilíbrios circulatórios e metabólicos (ex: acidose).

• Estágio irreversível – quando o organismo sofreu dano celular e tecidual tão grave a ponto de não ser possível a sobrevida.